采購項目內容、數量、簡要規格描述或項目基本概況介紹：

　　                                資格證明材料承諾函
　　我們，________________（供應商名稱）已認真閱讀《競爭性談判（詢價）邀請公告》
　　[________________（項目名稱），委托代理編號：________________]相關內容，
　　知悉供應商參加采購活 動應當具備的條件。此次按《競爭性談判（詢價）邀請公告》要求提交的供應商資格證明
　　材 料，已經認真核對和檢查，全部內容真實、合法、準確和完整，我們對此負責，并愿承擔由 此引起的法律責任。
　　一、我方在此聲明：
　　（一）我方與采購人或采購代理機構不存在隸屬關系或者其他利害關系。
　　（二）我方與參加本項目的其他供應商不存在控股、關聯關系，或者與其他供應商法定代表人（或者負責人）為同一人。
　　（三）我方未為本項目前期準備提供設計或咨詢服務。
　　二、我方承諾（承諾期：成立三年以上的，為提交首次響應文件截止時間前三年內；成立不足三年的，為實際時間）：
　　（一）我方依法繳納了各項稅費及各項社會保障資金，沒有偷稅、漏稅及欠繳行為。
　　（二）我方在經營活動中沒有存在下列重大違法記錄：
　　1、受到刑事處罰；
　　2、受到責令停產停業、在一至三年內禁止參加采購活動、暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執照、較大數額罰款的行政處罰。

供應商名稱（蓋單位章）：________________
　　                                                                 法定代表人（簽名）：_____________
　　            日 期：________________年 ________________月________________日

擬稿：嚴虹               初審：傅永明                 審核：吳威然